Vprašanje: Ali mi lahko osebni zdravnik odpre bolniško za nazaj?
Odgovor: Nastop bolniškega staleža morajo pacienti po novih pravilih javiti isti dan, najkasneje naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika.
Kaj o tem pravijo Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja:
231.a člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
(1) Začasna zadržanost od dela, ki jo v skladu s 175. členom pravil ugotavlja osebni zdravnik, nastopi z dnem, ko osebni zdravnik ugotovi razlog začasne zadržanosti od dela
(2) Zavarovanec sporoči razlog začasne zadržanosti od dela osebnemu zdravniku tako, da se osebno zglasi v ambulanti osebnega zdravnika, po telefonu, s sporočilom prek portala za paciente ali prek druge elektronske poti, ki je namenjena komunikaciji med zavarovancem in osebnim zdravnikom.
(3) Zavarovanec osebnemu zdravniku sporoči razlog začasne zadržanosti od dela na dan nastopa razloga, vendar najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika. V tem primeru lahko osebni zdravnik ugotovi začasno zadržanost od dela tudi za nazaj, največ za dneve iz prejšnjega stavka.
(4) Ne glede na prejšnji odstavek zavarovanec v primeru bolnišničnega ali stacionarnega zdraviliškega zdravljenja lahko sporoči razlog začasne zadržanosti od dela najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika po zaključku tega zdravljenja. V tem primeru lahko osebni zdravnik ugotovi začasno zadržanost od dela tudi za nazaj, od dneva začetka bolnišničnega oziroma stacionarnega zdraviliškega zdravljenja.
(5) Če zavarovanec ne sporoči razloga začasne zadržanosti od dela v roku iz tretjega oziroma četrtega odstavka tega člena, o začasni zadržanosti od dela za nazaj odloča imenovani zdravnik, če ugotovi, da zavarovanec v tem roku razloga začasne zadržanosti od dela ni mogel sporočiti osebnemu zdravniku zaradi utemeljenega razloga.
231.b člen
(1) Začasno nezmožnost za delo osebni zdravnik ugotovi na podlagi zdravstvene dokumentacije in pregleda zavarovanca, ki ga opravi v naslednjih primerih:
– najpozneje četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo, če ta še traja,
– neposredno preden poda prvi predlog imenovanemu zdravniku za odločanje o nadaljnji začasni nezmožnosti za delo, razen v primeru iz 3. in 4. točke prvega odstavka 137. člena pravil,
– če je bil zavarovanec v zadnjih treh mesecih pred nastopom začasne nezmožnosti za delo, več kot dvakrat začasno nezmožen za delo s prekinitvami in posamezna začasna nezmožnost za delo ni presegla 30 dni,
– v drugih primerih, ko meni, da je pregled potreben.
(2) Ne glede na prejšnji odstavek osebni zdravnik ugotovi začasno nezmožnost za delo samo na podlagi zdravstvene dokumentacije, če se pregled zavarovanca ne more opraviti zaradi enega od naslednjih razlogov, ki ga dokumentira v zdravstveni dokumentaciji:
– bolnišničnega zdravljenja ali drugega zdravstvenega stanja zavarovanca, ki po oceni osebnega zdravnika predstavlja utemeljen razlog, da zavarovanec ne more priti na pregled (npr. če gre za stanje po večjem operativnem zdravljenju, imobilizaciji uda z mavcem ali longeto, za zdravljenje z radioterapijo ali kemoterapijo), ali
– nevarnosti okužbe zavarovanca ali drugih oseb z nalezljivo boleznijo, ki po oceni osebnega zdravnika predstavlja utemeljen razlog, da zavarovanec ne pride na pregled.
(3) Če zavarovanec v primeru iz prvega odstavka tega člena ne pride na pregled in ne gre za razlog iz prejšnjega odstavka, osebni zdravnik utemeljenost nadaljnje začasne nezmožnosti za delo ugotovi na podlagi zdravstvene dokumentacije. Če osebni zdravnik v primeru iz prejšnjega stavka podaljša začasno nezmožnost za delo, o tem obvesti območno enoto zavoda, ki ravna v skladu s 147. členom pravil.
(4) Datum in uro pregleda iz prvega odstavka tega člena osebni zdravnik dokumentira v zdravstveni dokumentaciji zavarovanca in z njima seznani zavarovanca:
– ustno, kar evidentira v zdravstveni dokumentaciji zavarovanca,
– na elektronski naslov zavarovanca, vpisan v centralni zbirki podatkov o pacientih, kot jo določa zakon, ki ureja digitalizacijo zdravstva, ali
– prek druge informacijske poti, s katero soglaša zavarovanec (npr. sporočilo na telefonsko številko).
(5) Prva, tretja in četrta alineja prvega odstavka ter drugi do četrti odstavek tega člena se smiselno uporabljajo za pregled ožjega družinskega člana, ki potrebuje nego, ki je razlog začasne zadržanosti od dela.
